心臓ペースメーカー治療

リード式ペースメーカー植込術

リード式ペースメーカーは本体（電池とコンピューター）と電線（電極リード）から構成されます。本体は通常、胸の皮下に本体が十分入るくらいの空間（ペースメーカーポケット）を作って収納し、電線は鎖骨の下を通っている静脈内に挿入して心臓内まで通したままにします。また患者さんの病状によっては、開胸を行ってペースメーカーを直接心臓に固定する方法も行います。

治療方法

手順1

肩のあたりの皮膚を数センチ切開しペースメーカーを入れるポケットを作ります
肩の静脈から電極リードを入れて、右心房や右心室の刺激伝道系の場所まで到達させます

手順2

電極リード位置が決まれば、皮膚を数センチ切開し、電極リードと電池を接続して電池本体を皮下に挿入します
※電池が少なくなった場合には、皮膚を再度切開して交換する必要があります

術後

電極リード位置が安定するまでの術後数日間は、ペースメーカーを植え込んでいる方の腕は可動範囲を制限します（図のようにバストバンドを使用する場合もあります）

リードレスペースメーカー植込術

リードレスペースメーカーは、従来のペースメーカーと同様の機能を持ちつつ、小型・軽量化されたペースメーカーです。形状は電線（電極リード）がないカプセル型で、植え込んだままMRI検査も可能となります。小さなフックで右心室の壁に取り付け、先端の電極を通じて心室へ電気刺激を送ります。従来のリード式ペースメーカーは合併症として感染を発症するリスクがあり、大半は電線やペースメーカーを留置するポケットが原因でした。しかし、リードレスペースメーカーは電線もなくポケットも必要ないので感染症のリスクが低くなります。また、リードレスペースメーカー植込術はカテーテルを使用し鼠径部から入れる方法となりますので、手術による体への負担や手術跡も従来のペースメーカーより少なく済みます。

しかし、リードレスペースメーカーはすべての方に適応となるわけではなく、心房細動による徐脈や不整脈が停止した後の短時間の徐脈などの場合はリードレスペースメーカーが適応すると判断されます。また、比較的高齢の方が適用となる場合が多いです。患者様の不整脈のタイプやご病状に応じて従来のペースメーカーがより望ましいと判断される場合はそちらを選択することもあります。

治療方法

手順1

脚の付け根の静脈からカテーテルに沿ってペースメーカーを挿入し、右心室の刺激伝道系の場所まで到達させます

手順2

位置が決まれば、ペースメーカー本体を右心室の壁に固定した状態でカテーテルから切り離します

※電池は本体に内蔵されており、電池が消耗しても交換が出来ないため、新しいペースメーカーを追加で植え込む必要があります

術後

治療翌日からは歩行可能です